Soins confort palliatifs
Lorsqu'un patient est en fin de vie, les soins changent d'objectif : on passe du curatif au palliatif. L'objectif unique devient le confort (absence de douleur, de dyspnée, d'inconfort). Chaque soin est justifié par l'amélioration du confort, pas par la prolongation de la vie.
🎯 Pourquoi ces soins ?
En fin de vie, les traitements curatifs sont souvent arrêtés (décision collégiale, procédure LAT). Les soins infirmiers de confort visent à maintenir la dignité et soulager les symptômes réfractaires (douleur, dyspnée, angoisse, agitation). Ce n'est pas "ne rien faire" : c'est agir autrement.
Cadre légal : Loi Claeys-Leonetti (2016) : droit à une sédation profonde et continue en fin de vie pour les maladies graves et incurables avec souffrance réfractaire.
📦 Soins de confort systématiques
Soins de bouche
- Toutes les 2-4 h même chez le patient dans le coma
- Humidification des lèvres (vaseline) + soins de bouche au citron ou à la glycérine
- Éviter la sécheresse (aggravée par la respiration buccale en fin de vie)
Soins cutanés
- Prévention des escarres même en fin de vie (confort) → retournements doux, matelas à air
- Toilette biquotidienne, soins des yeux si absence de clignement
Positionnement et mobilisation
- Position antalgique selon la douleur du patient
- Oreillers de cale, mousse pour les zones d'appui
- Mobilisation douce, expliquée
Environnement
- Chambre calme, éclairage tamisé si photophobie
- Famille présente et accompagnée (informée de l'évolution)
- Musique douce si le patient aimait la musique
🔢 Protocoles de confort
| Symptôme | Traitement de première intention |
|---|---|
| Douleur | Morphine SC ou IVSE titrée, interdoses libres |
| Dyspnée | Morphine SC (0,1 mg/kg) + position assise, ventilation douce, pas d'O₂ si inconfort |
| Agitation terminale | Midazolam SC ou IVSE (sédation légère → profonde selon besoin) |
| Encombrement bronchique | Hyoscine butylbromide (Scopolamine) SC → tarit les sécrétions |
| Nausées | Métoclopramide ou halopéridol SC |
| Anxiété | Midazolam SC + présence humaine |
Voie sous-cutanée préférée en fin de vie (VVP difficile, patient mobilisé pour les piqûres IV).
🩺 Rôle IDE
⚠️ Points de vigilance
Si la douleur ou la dyspnée ne sont pas contrôlées malgré les traitements optimisés → sédation palliative profonde et continue (SPPC) indiquée → décision médicale collégiale → midazolam IVSE ou SC.
L'oxygène peut aggraver l'inconfort chez certains patients (masque inconfortable, sentiment d'étouffement). Il n'est indiqué que si la dyspnée est clairement améliorée par l'O₂. Pas d'O₂ systématique en fin de vie.
La famille souffre aussi. L'IDE fait partie de l'équipe de soutien. Informer, expliquer les signes de fin de vie, autoriser la présence sans limite d'horaire, proposer une chambre familiale si disponible.
📌 Les 3 choses à retenir
- Évaluer chaque symptôme à chaque passage → douleur, dyspnée, agitation → traiter sans attendre
- Voie sous-cutanée → plus confortable que l'IV, évite les piqûres répétées
- La morphine bien dosée ne tue pas → expliquer aux familles et aux soignants
🔗 Voir aussi
Douleur en soins palliatifs · Morphine · Midazolam